Page 18 - np lishka feb2024 02

‫מעמדן של ועדות‬
‫רפואיות הפועלות מכוח‬

‫תקנוני קרנות הפנסיה‬

‫עו"ד עודד שטרנברג‬

‫מימוש זכויות המבוטח מול קרנות הפניה מורכב ותובעני‪.‬‬
‫עו"ד עודד שטרנברג‪ ,‬יועץ לחברי הלשכה בתחום‪,‬‬
‫מסביר את ההליך ומציג ‪ 2‬סיפורי מקרה שתחילה נדחו‬

‫ולאחר הטיפול המשפטי אושרו‪.‬‬

‫צילום‪ :‬חגית גורן‬ ‫מהם הצעדים בדרך למימוש?‬
‫ביוני ‪ 2018‬נכנס לתוקפו התקנון התקני של‬
‫מדחייה לא מנומקת ואי חידושה של‬ ‫רשות שוק ההון‪ ,‬אשר קבע שפה אחידה‬
‫הכרה הפכה הועדה את החלטתה‬ ‫בין קרנות הפנסיה‪ ,‬והוסיף "ערכאה נוספת"‬
‫לבחינת זכאותו של עמית לפנסיית נכות‪ ,‬וכיום‪,‬‬
‫מנהלת שיווק בת ‪ 43‬הסובלת ממספר‬ ‫באם נדחה ע"י רופא הקרן‪ ,‬יכול העמית לערער‬
‫מחלות‪ ,‬בהן לוקמיה מילואידית כרונית‪ ,‬אשר‬ ‫לוועדה הרפואית‪ ,‬ובמידה וירצה לערער‬
‫אינן מאפשרות לה לעסוק במקצועה או בכל‬ ‫על החלטתה יוכל לערער לוועדה העליונה‪.‬‬
‫עבודה מפרנסת אחרת‪ ,‬נדחתה ע"י רופא‬ ‫לאחר מיצוי הליך זה יוכל העמית לפנות לבית‬
‫הקרן ולאחר מכן על ידי ועדה ראשונה בקרן‬ ‫הדין לעבודה‪ ,‬אך חשוב לזכור כי בערעור על‬
‫החלטת ועדה עליונה של קרן הפנסיה‪ ,‬בית‬
‫הפנסיה‪.‬‬ ‫הדין לעבודה נוטה שלא להתערב בעניינים‬

‫לאחר שבחנו את החלטת רופא הקרן‬ ‫שברפואה ומתמקד בטיעונים משפטיים‪.‬‬
‫והחלטת הועדה‪ ,‬הגשנו בשם הלקוחה ערעור‬
‫לוועדה העליונה של הקרן‪ .‬במסגרת הערעור‬ ‫כידוע‪ ,‬מימוש זכויות מול קרן הפנסיה הנו הליך‬
‫התבססנו הן על טיעונים רפואיים‪/‬עיסוקיים‪,‬‬ ‫מורכב‪ ,‬הדורש מיומנות רבה באיסוף‪ ,‬גיבוש‬
‫לרבות חוות דעת של ‪ 2‬מומחים אליהם הפנינו‬ ‫והכנת החומר המהותי הדרוש לצורך הוכחת‬
‫את הלקוחה‪ ,‬והן על אופן התנהלות הרופא‬ ‫קרות מקרה הביטוח (היות העמית במצב‬
‫והקרן‪ .‬במסגרת זו הדגשנו כי רופא הקרן‬ ‫מזכה כהגדרתו בתקנון הקרן)‪ ,‬כמו גם בחינת‬
‫הסתמך על מסמכים רפואיים בלבד‪ ,‬ולא נימק‬ ‫הכנסות העמית טרם קרות מקרה הביטוח‪,‬‬

‫את החלטתו‪ ,‬וכך עשתה גם הועדה‪.‬‬ ‫הקיזוזים הצפויים ועוד‪.‬‬

‫הערעור התקבל ותביעת הלקוחה אושרה‬ ‫מניסיוננו‪ ,‬מיצוי הליכים באופן מושכל וקבלת‬
‫במלואה ממועד קרות מקרה הביטוח ולשנה‬ ‫ייעוץ וטיפול מקצועי בשלבים הראשונים‬
‫נוספת קדימה‪ ,‬לאחריה יבחן מצבה העדכני‬ ‫של גיבוש והכנת התביעה‪ ,‬ישנה בהכרח את‬
‫(היות ומדובר בתביעה עם עילה המתחדשת‬ ‫מצבו הביטוחי‪/‬משפטי של העמית‪ ,‬ויגדיל‬
‫משמעותית את סיכויי הצלחת תביעתו ומיצוי‬
‫מדי חודש בחודשו)‪.‬‬
‫זכויותיו באופן מלא‪.‬‬
‫מקרה נוסף שהגיע לפתחנו‪ .‬מנהלת חשבונות‬

‫‪18‬‬