Page 14 - np lishka feb2024 02

‫מילים מילים‪ ,‬ואת משמעותן‪:‬‬
‫על חשיבות הפרשנות‬
‫בפוליסה‬

‫עו"ד ג'ון גבע‬

‫בעולם הביטוח‪ ,‬פרשנות של מילה אחת‬
‫עושה לפעמים את כל ההבדל‪.‬‬

‫עו"ד ג'ון גבע‪ ,‬יועץ לחברי הלשכה בתחום‬
‫הסכמים מסחריים וייעוץ משפטי להקמת‬
‫סוכנויות תאגיד‪ ,‬מביא סיפור מקרה של‬
‫תובענה ייצוגית‪ ,‬שממחיש עד כמה הפרשנות‬

‫הזאת עשויה להיות קריטית‪.‬‬

‫החברה לא חייבת לשפות את התובעת על ימי‬ ‫האם אפשר להסתפק בפרשנות מילולית‬
‫האישפוז במקום‪.‬‬ ‫מצומצמת כשאנחנו דנים במקרה רפואי‬
‫שהטיפול בו מורכב ומתמשך? זו השאלה‬
‫בית המשפט המחוזי שדן במקרה התמקד‬ ‫הרחבה שבבסיס הסיפור שלפנינו‪ .‬מבוטחת‬
‫בשלוש שאלות עיקריות‪ :‬האם בית לווינשטיין‬ ‫שעברה תאונת דרכים נזקקה לטיפול‬
‫מהווה בית חולים כהגדרתו בפוליסה? האם‬ ‫רפואי בבית חולים‪ ,‬ולאחריו לתהליך שיקומי‬
‫הביטוי "בית חולים" מהווה חריג לחבות החברה‬ ‫אינטנסיבי‪ .‬חברת הביטוח שלה שיפתה אותה‬
‫המבטחת? ולבסוף‪ ,‬אם ייקבע שההגדרה אכן‬ ‫בגין ימי האישפוז בבית החולים אסף הרופא‪,‬‬
‫מהווה סייג בפוליסה‪ ,‬האם הסייג עמד בדרישת‬ ‫אבל סירבה לכסות את עלות האישפוז שלה‬
‫הוראות הדין המחייב ‪ -‬כלומר הודגש והובלט‬
‫בבית לוינשטיין‪ ,‬אליו הועברה בהמשך‪.‬‬
‫במידה מספיקה?‬

‫בין פרשנות תכליתית לציפיות סבירות‬ ‫האם מוסד שיקומי הוא בית חולים?‬
‫ראשית‪ ,‬בית המשפט קבע שאי אפשר לפרש‬ ‫לפי הוראות הפוליסה שהיתה בידי המבוטחת‪,‬‬
‫את ההגדרה לבית חולים בפוליסה בהתאם‬ ‫בעת קרות מקרה ביטוח היא זכאית לתשלום‬
‫למשמעותו הלשונית הפשוטה של הביטוי‪,‬‬ ‫בגין כל יום אשפוז בבית חולים‪ .‬חברת הביטוח‬
‫ולכן יש לפנות לכללי הפרשנות‪ :‬האחד‪-‬‬ ‫טענה שהביטוי "בית חולים" על פי הגדרתו‬
‫כלל הפרשנות התכליתית‪ ,‬והשני‪ -‬דוקטרינת‬ ‫בפוליסה מתייחס למוסד רפואי בלבד ואינו‬
‫הציפיות הסבירות של המבוטח‪ .‬לפי הכללים‪,‬‬ ‫כולל מוסד שיקומי או סיעודי‪ .‬המשמעות היא‬
‫נמצא שפרשנות חוזה הביטוח צריכה להתייחס‬ ‫שבית לוינשטיין לא מוגדר כ‪"-‬בית חולים"‪ ,‬ולכן‬

‫‪14‬‬